การแพทย์

-หลายคนที่มีภาวะความดันโลหิตสูง แต่ไม่มีอาการ มักจะ นึกเข้าข้างตัวเองว่า คงไม่เป็นไร … แต่ การเปลี่ยนแปลงในร่างกายของเรา เกิดขึ้นเรื่อยๆ ครับ ตลอดเวลา… มาดูกันว่า ความดันโลหิตสูงทำอะไร กับร่างกายเราบ้าง -หัวใจ จะสูบฉีดเลือดไปเลี้ยงส่วนต่างๆของร่างกาย ผ่านเส้นเลือดต่างๆทั่วร่างกาย ซึ่ง เส้นเลือดแดงมีคุณสมบัติพิเศษ คือ มีความยืดหยุ่นสูง เมื่อเลือดจำนวนมากถูกดันออกมาจากหัวใจ ผนังหลอดเลือดแดง จะยืด ขยายตัวออก เพื่อรับเลือด จากนั้น จะค่อยๆ หดตัวเข้ามาสู่ภาวะปกติ เกิดซ้ำๆ ตลอดเวลา นาทีละ 70 ครั้ง หรือประมาณ 37 ล้านครั้งต่อปี … เยอะไหมครับ … เส้นเลือดที่ถูกถ่างขยายออก ย่อมมีการเสื่อม หรือ แตก ปริ เล็กๆน้อยๆ ตลอดเวลา … หากความดันโลหิตไม่สูง เส้นเลือดจะสามารถซ่อมแซมตัวเอง ได้ตามปกติ คงรูปร่าง และ ความยืดหยุ่น ได้ดังเดิม

-เรามักจะได้ยินเรื่อง ไม่ให้กินเค็ม มีอันตราย ทำให้ความดันโลหิตสูง… ทางการแพทย์ มีคำอธิบาย ให้ทราบถึงอันตรายที่มากกว่านั้นครับ -เราทราบดีว่า ความดันโลหิตสูง มีผลต่อเส้นเลือดแดง และ ภาวะเส้นเลือดแดงที่รับผลจากความดันโลหิตสูงนานๆ อาจจะ ปริ หรือ แตก ได้ จุดที่แตกแล้วเป็นอันตราย คือ เลือดออกในสมอง และ เส้นเลือดแดงใหญ่ในท้อง (ซึ่งรับความดันโลหิตแรงดันสูงมากๆ) มักจะแตกได้ง่ายกว่าที่อื่น… ดันนั้น ความดันโลหิตสูง จึงเสี่ยงต่อ เส้นเลือดแตก -มีการศึกษาในหนูทดลอง ถึง ความสัมพันธ์ ของการกินเค็ม กับ อันตรายจากความดันโลหิตสูง โดยใช้หนูที่มี gene ผิดปกติ เสี่ยงต่อ ภาวะเส้นเลือดโป่งพอง โดยแบ่งหนูเป็น 2 กลุ่ม กลุ่มหนึ่ง กินอาหารปกติ และ น้ำเปล่า อีกกลุ่มหนึ่ง กินอาหารแบบเดียวกัน และ ดื่มน้ำเกลือ 1% ทุกวัน เป็นเวลา 2 สัปดาห์

-เราคงเคยเห็นคนที่คอโต เป็น คอพอก หรือ คอหอยพอก ซึ่ง สาเหตุ ส่วนหนึ่ง เกิดจากการขาดสาร ไอโอดีน ซึ่งมีอยู่ในเกลือทะเล เมื่อร่างกายขาด ฮอร์โมนไทรอยด์ หรือ ขาด ไอโอดีน สมองจะปล่อยฮอร์โมน TSH ออกมากระตุ้น ให้ต่อมไทรอยด์ทำงานหนัก และ มีขนาดใหญ่ขึ้น และบ่อยครั้ง จะโตจนเป็นก้อนให้เรามองเห็นได้ ซึ่ง สิ่งต่างๆเหล่านี้ เกิดในผู้ใหญ่ หรือ เด็กที่ต่อมไทรอยด์พัฒนาเต็มที่แล้ว มาเกิดเหตุภายหลัง -ยังมีอีกภาวะหนึ่ง ซึ่ง เกิดการขาดฮอร์โมนไทรอยด์ ตั้งแต่ยังเป็นเด็กเล็กมาก ทั้งอาจจะเกิดจาก ต่อมไทรอยด์ไม่เจริญเติบโต เท่าที่ควร ทำให้ ผลิตฮฮร์โมนไทรอย์ไม่ได้ หรือ ไม่พอ ซึ่ง ในเด็กเล็ก ฮอร์โมนไทรอยด์ มีความสำคัญมาก ในพัฒนาการของเด็ก ทั้งร่างกยและ สมอง เด็กที่ขาดฮอร์โมนไทรอยด์ตั้งแต่เด็ก จะเป็นเหมือนเด็กเลี้ยงง่าย นอนบ่อย โตข้า หากเป็นมากจะมี ลิ้นจุกปาก ตัวเล็ก

-ในระหว่างไปปฏิบัติงานดูแลพระภิกษุ นวกะ ที่ประเทศอินเดีย เมื่อกลางเดือน ธันวาคมที่ผ่านมา .. มีอุบัติเหตุกับ พระภิกษุรูปหนึ่ง ก้าวพลาดบนพื้นที่ไม่เรียบ เกิดอาการปวดที่ข้อเท้า ปวดมาก จนเดินไม่ได้ –ข้อเท้าแพลง เป็นอุบัติเหตุที่พบได้บ่อย  เมื่อเท้าพลิก น้ำหนักตัวกดลงไปที่ข้อเท้า ทำให้ เอ็นยึดข้อเท้าฉีกขาด เกิดการบวม และ ปวดมาก จน ไม่สามารถ เดินลงน้ำหนักได้ ซึ่ง มักจะเป็นบ่อย ตรงตำแหน่ง ใต้ตาตุ่มด้านนอก -ปกติ ในบ้านเรา ก็สามารถไปพบแพทย์ที่ รพ ได้ และ ใส่เฝือก หรือ เฝือกอ่อน หรือ ใส่เครื่องมือช่วยพยุงข้อเท้า ซึ่ง ไม่น่าจะยุ่งยาก หรือ ลำบากมาก … แต่ เหตุการณ์ที่พบนี้ อยู่ในต่างแดน ต่างถิ่น ซึ่ง ควรได้รับการรักษาในทันที ในวันนั้น จึงตัดสินใช้ ใช้วิธีการที่เรียนมา ตั้งแต่ สมัยเป็นนักเรียนแพทย์

-เวลาแพทย์สั่งให้มีการตรวจพิเศษ ด้วยการเอกซเรย์ บางครั้ง จะถามประวัติโรคไต หรือ ขอให้มีการตรวจเลือดการทำงานของไต ก่อน จะสั่งการตรวจด้วยการเอกซเรย์ ร่วมกับการฉีดสี ไม่ว่า จะเป็นการทำ CT scan , หรือ MRI…. มาดูเหตุผลกันครับ ว่า ทำไมเวลาฉีดสี ต้องตรวจการทำงานของไตด้วย -ในการให้การวินิจฉัยโรค ด้วยการ เอกซเรย์ แสงเอกซเรย์ จะไม่สามารถวิ่งผ่าน โลหะหนัก หรือ สารที่มีเลขอะตอมสูงๆ High Atomic Number (Z) เพราะว่า สารเหล่านั้น สามารถ หยุดแสงเอกซเรย์ ไม่ให้ผ่านไปได้ ซึ่ง สารที่ใช้ในการฉีดสี หรือ เรียกกันว่า สารทึบรังสี ที่นิยม ใช้กัน ได้แก่ Iodine, barium, gadolinium -วิธีการใช้สารทึบรังสี ช่วยในการวินิจฉัย มีการทำหลายแบบ เช่น 1) สวนเข้าไปในลำไส้ เพื่อดูว่า

-คนเก่งหลายคน ก็ติดกับดักความสมบูรณ์แบบ  เราคงเคยพบคนที่ ทำงานอะไร ไม่เสร็จสักที ทั้งๆที่ มีความรู้ และ เราก็ดูว่า เขาน่าจะทำได้ หนึ่งใน กลุ่มคนประเภทนี้ จะมีคุณสมบัติ เป็นผู้ยึดติดความสมบูรณ์แบบ หรือ ที่เรียกว่า Perfectionist -ตั้งแต่เกิดมาจนเราโตเป็นผู้ใหญ่ ประสบการณ์ และ สิ่งแวดล้อม ได้แสดงให้เราเห็น และ เข้าใจว่า ไม่มีอะไรที่ สมบูรณ์แบบ 100% แม้แต่ของที่ผลิตออกมาจากแม่พิมพ์เดียวกัน ก็ยังมีความแตกต่าง และ ความคลาดเคลื่อนได้ เวลา เราขีดเส้น ตัดกระดาษ หรือ จับเวลา ก็ยังมีความแตกต่าง ในการทำแต่ละครั้ง ซึ่งความแตกต่างนี้ เป็นสิ่งที่เกิดขึ้น และ เกิดขึ้นแน่นอน… ในกลุ่มแพทย์ จะรู้ว่า ธรรมชาติของร่างกายแต่ละคนมีความแตกต่าง ในทางการแพทย์ จึงมีการยอมรับความแตกต่าง ที่เราเรียกว่า standard deviation หรือ SD และ ในทางการแพทย์ ยอมรับความแตกต่างที่

-อาการนี้ ไม่ค่อยพบบ่อย แต่เวลา เป็นแล้ว ทรมานมาก บางที ก็ไม่รู้จะทำยังไง กินยา ทายา บางทีก็ดีขึ้น บางที ยิ่งนวด ตรงนั้น ยิ่งนวดยิ่งปวด ทั้งๆ ที่ไม่ได้ ไปกระแทก อะไรมา ก็ปวดลึกๆ บอกไม่ถูก… ถ้า เคยเป็นแบบนี้ ลองมาดูกลไก การเกิดอาการปวดกันดูครับ -การปวดบริเวณกระดูกหัวแม่เท้า ส่วนใหญ่ แล้วจะเป็น โรคเก๊าท์ เพราะ กรด ยูริค ไปสะสมที่นั่นบ่อยที่สุด … แต่ อาการปวดจากโรคเก๊าท์ จะปวดทั้งด้านบน ด้านล่าง และ เวลาสัมผัส หรือ กดถูก มักจะปวด เพราะ ผลึกของกรดยูริค ที่เข้ามาอยู่บริเวณเนื้อเยื่อดังกล่าวทำให้เกิดการอักเสบ และ การอักเสบทำให้ปวดได้ครับ -อาการปวดที่ผม พูดถึง เป็นการปวดที่ในฝ่าเท้า ตำแหน่งที่ใต้หัวแม่เท้าพอดี ค่อนมาทางข้างหลังเล็กน้อย ไม่ได้ อยู่ตรงจุดรับน้ำหนัก แต่

-เรื่องเดียวกัน มุมมองของผู้ชาย กับผู้หญิง มักจะมีความแตกต่างกัน และ การให้ความสำคัญกับเรื่องต่างๆ ไม่เท่ากัน -มีการศึกษาในประเทศอังกฤษ สำรวจ ข้อมูลของครัวเรือน มากกว่า 5000 ครอบครัว ประชากรมมากกว่า 12,000 ราย ระหว่างปี 1991– 2008 ในโครงการ British Household Panel Survey (BHPS) โดยสอบถามข้อมูลพื้นฐานต่างๆ ทั้งทาง จิตวิทยา ความเป็นอยู่ สภาพเศรษฐกิจ กิจกรรม และ ทัศนคติ ต่อเนื่องกันเป็นรอบๆ ทั้งหมด 18 รอบ และ แปลผล สัมพันธ์ กับ รายได้ของครอบครัว ว่า เพิ่มขึ้น หรือ ลดลง ด้วยการให้ข้อมูลรายได้ เป็นรายเดือน  ในการสอบถามจะมีคำถามที่สะท้อนความเป็นอยู่ดี หรือไม่ เช่น หลับได้ไหมเมื่อมีความวิตกกังวล, รู้สึกไม่สบายใจหรือหดหู่, ยังมีความสุขสนุกกับกิจวัตรประจำวันหรือไม่ ฯลฯ

–การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ เป็นสิ่งที่ดีมากครับ ให้ทั้งสารอาหาร ภูมิคุ้มกัน และความอบอุ่นทางจิตใจ… แต่สำหรับคุณแม่มือใหม่ บางครั้ง อาจจะพบปัญหาในการให้นม ที่ไม่ได้คาดคิด และ ทำให้ไม่สามารถให้นมลูกได้ครับ -ปัญหาอันดับแรก ที่มีความรุนแรง และ ถึงกับต้องพบหมอ หรือ อาจจะต้องรับการผ่าตัด คือ การเป็น ฝีที่เต้านม ซึ่งจะมีอาการปวดมาก บวม เป็นก้อน ผิวหนังแดง ร้อน มีไข้ และ เจ็บมากครับ ทั้งนี้ เพราะ น้ำนม เป็น แหล่งอาหารที่ดีของเชื้อโรค และ หากเชื้อโรคผ่านผิวหนังเข้าไปถึงน้ำนม จะทำให้เกิดการอักเสบรุนแรง … ในคนทั่วไป จะไม่มีปัญหานี้ครับ แต่ มักจะเกิดจาก เวลาลูกดูดนม กัดบริเวณหัวนมจนเป็นแผล โดยเฉพาะ บางราย ให้ลูกดูดนม จนกระทั่ง มีฟันขึ้น (หลัง 6 เดือน) แต่ถึงแม้ยังไม่มีฟันขึ้น เหงือกของลูก ก็สามารถ บดจน

-มีคนไข้มะเร็งเต้านม มาปรึกษา ได้แนะนำการรักษา เริ่มด้วยการผ่าตัด เพราะ โรคยังเป็นไม่มาก น่าจะระยะที่ 1 หรือ 2 ต้นๆ แต่ คนไข้ พยายามถามว่า รออีกหน่อยได้ไหม อีกสักเดือน ได้ไหม ในระหว่างบทสนทนา พูดถึงความจำเป็นที่ต้องดูแลแม่ แต่ มีญาติมาด้วย คอยให้การ support ซึ่ง เชื่อว่า การนอน รพ 1-2 วัน ไม่น่าจะมีผลกระทบถึงการดูแลแม่… ในระหว่างพูดคุย ได้รับการสอบถามถึง NK cell (ถามลอยๆ ว่า เป็นยังไง)… ผู้ป่วยรายนี้ ตระเวนหาหมอมา 1 เดือนกว่าแล้ว… เลยอยากเล่าเรื่อง NK cell รักษามะเร็ง เพื่อเป็นความรู้ครับ จะได้ไม่เข้าใจผิด เพราะ ว่า ใน social มีการ กล่าวอ้างถึง ซื่อนี้ ในหลากหลายรูปแบบครับ