การแพทย์

-ในยุคแรกของการรักษามะเร็ง เกือบทุกชนิด เน้นที่การผ่าตัด คือ พยายามตัดก้อนมะเร็งออกจากร่างกายของเรา  แต่ต่อมาพบว่า แม้ตัดมะเร็งออกไปแล้ว ก็ยังอาจจะมีมะเร็งกลับมาเป็นซ้ำได้ เพราะว่า อาจจะมีเซลล์มะเร็งบางส่วน เล็ดลอดไปตามท่อน้ำเหลือง หรือ กระแสเลือด ไปซ่อนตัว และ เติบโตที่อวัยวะอื่นไกลออกไป ที่ไม่ใช่อวัยวะต้นทาง เช่น แพร่กระจายไป ปอด ไปตับ ฯลฯ จึงเป็นที่มาของการให้ยาเคมีบำบัด ซึ่งใช้กันอยู่ในปัจจุบัน เพื่อทำลายเซลล์มะเร็ง ที่เล็ดลอดออกไป –การให้ยาเคมีบำบัดในยุคแรก จะเป็นการให้ยาหลังการผ่าตัด ที่เรียกว่า adjuvant chemotherapy หรือเป็นการรักษาเสริม ซึ่งการให้ยาอื่นๆ ไม่ว่าจะเป็นยากินต้านฮอร์โมนในมะเร็งเต้านม ยามุ่งเป้า ล้วนแต่ ให้หลังการผ่าตัดเสร็จสิ้นแล้วทั้งนั้น ทั้งนี้เพราะว่า ในการผ่าตัด เราจะได้ข้อมูลเกี่ยวกับมะเร็งที่ผู้ป่วยเป็นว่าอยู่ในระยะไหน คุ้มหรือไม่กับการให้การรักษาเสริม (การรักษาเสริม ก็มีผลข้างเคียง มีข้อเสีย) ดังนั้น หากประโยชน์ที่เกิดขึ้น ไม่คุ้มกัน ก็ไม่ต้องให้ เฝ้าดูดีกว่า เกิดเรื่องเมื่อไหร่ค่อยมาว่ากัน -ในระยะประมาณ 40-50 ปีที่ผ่านมา เริ่มมีการให้ยาเคมีบำบัด ก่อนการผ่าตัด

-เวลารู้ว่าเป็นมะเร็ง สิ่งหนึ่งที่ผู้ป่วยอยากรู้ คือ เรามีโอกาสรักษาหายได้มากน้อยแค่ไหน … แล้วคุณหมอรู้ได้ยังไง แม่นยำแค่ไหน เพราะบางที คุณหมอบอกว่าอยู่ได้ 6 เดือน บางคนอยู่ได้ 2 ปี บางคน หมอบอกว่า อยู่ได้เกิน 10 ปี –โอกาสรักษาหาย ขึ้นอยู่กับ 3 ปัจจัยหลัก คือ ตัวโรค ตัวผู้ป่วย และ วิทยาการในการรักษา –ปัจจัยเรื่อง ตัวโรค เป็นปัจจัยสำคัญ คือ ถ้า โรคยังเป็นน้อย โอกาสรักษาหายก็สูง และ เซลล์มะเร็งไม่ดุ โอกาสรักษาหายก็สูง …. ทางการแพทย์ แบ่งโรคว่า เป็นมากเป็นน้อยด้วยการแบ่งเป็นระยะของโรค (Staging) ซึ่งดูจากปัจจัยด้าน ขนาดก้อนของมะเร็ง (T) การกระจายตัวของโรคไปที่ต่อมน้ำเหลือง (N) และ การกระจายของโรคไปที่อวัยวะอื่นๆ (M) นำ ทั้ง 3 ปัจจัยมาคำนวณ

-หลายคนเวลาป่วยหรือรู้ตัวว่าเป็นมะเร็ง มักจะถามแพทย์ว่า เป็นเพราะอะไร อะไรที่ทำให้เขาเป็นมะเร็ง และ แพทย์ส่วนใหญ่ ก็จะตอบว่า มันเป็นเอง -มะเร็งบางอย่าง เราก็รู้สาเหตุ แต่บางอย่างก็ไม่รู้สาเหตุ แต่ ในสาเหตุที่รู้ คนที่มีเหตุดังกล่าว ก็ไม่ได้เป็นมะเร็งทุกคน อย่างเช่น เรารู้ว่า บุหรี่ทำให้เป็นมะเร็งปอด และ มะเร็งข่องปากและทางเดินอาหาร แต่คนที่สูบบุหรี่ ก็ไม่ได้เป็นมะเร็งทุกคน และ คนไม่สูบบุหรี่ บางคนก็เป็นมะเร็งปอด … เรารู้ว่า เชื้อไวรัสทำให้เป็นมะเร็ง เช่น ไวรัสตับอักเสบ บี และ ซี ทำให้เป็นมะเร็งตับ ไวรัส HPV (เริม) ทำให้เป็นมะเร็งปากมดลูก แต่ ทุกคนที่ติดไวรัส ก็ไม่ได้เป็นมะเร็ง และ บางคนที่ไม่ได้ติดไวรัส ก็เป็นมะเร็งได้ -เดี๋ยวนี้มีการตรวจพันธุกรรม ทำให้รู้ความเสี่ยงการเป็นมะเร็งเต้านม และมะเร็งอื่นๆ แต่ ทุกคนที่มีพันธุกรรมผิดปกติ ก็ไม่ได้เป็นมะเร็ง และทุกคนที่เป็นมะเร็งเต้านม ก็ไม่จำเป็นต้องมีพันธุกรรมผิดปกติ -สุดท้าย หมอเลยตอบว่า มันเป็นเอง

-อาการปวดจากเอว ร้าวลงสะโพก ลงขา ปวดรุนแรงมาก ทุกครั้งที่ยกขาขึ้น ที่เรียกว่า Sciatica เป็นอาการที่หลายคนเป็น และ บ่อยครั้งที่ถูกวินิจฉัยว่า เป็น หมอนรองกระดูกทับเส้น ทั้งๆ จริงๆ แล้ว อาจจะไม่ได้ เกิดจาก หมอนรองกระดูกเลย -อาการนี้ เป็น อาการที่แพทย์แผนไทย รู้จักมานาน จนมีการเรียกจุดของกล้ามเนื้อต้นเหตุ Pyriformis ว่า เป็น จุด สลักเพชร เป็นจุดที่อยู่ขอบกระดูกกระเบนเหน็บ (Sacrum) กับ หัวกระดูกต้นขา (Head of Femur,  greater trochanter) เป็นกล้ามเนื้อรูป 3 เหลี่ยมขนาดเล็ก  เรียวชี้ออกจากตรงกลางไปทางสะโพก ด้านต้นขา เล็กกว่า 3 นิ้วมือ แต่ว่าทำงานหนักมาก จะคอยดึงกระดูกต้นขา ให้อยู่ในมุมที่เหมาะสมสำหรับการเคลื่อนไหว คล้ายๆ ตัวปรับมุมปรับทิศ หรือ ลูกหมาก ปีกนกของล้อรถยนต์ -กล้ามเนื้อ Pyriformis

-โรค หรือ ภาวะ หมอนรองกระดูกทับเส้น(ประสาท) หรือ Sciatica เป็นภาวะที่ คนไข้ ได้ยินหมอ เรียกขานแบบนั้น กันมานาน และ เป็นที่ได้ยินได้รู้จักกันแพร่หลาย … อาการที่ชัด คือ ปวดร้าวจากเอว ลง สะโพก ลงไปถึงปลายเท้า และ จะเป็นมากขึ้น เวลา ยกขาขึ้นเหยียดตรง สูงจากแนวราบเกิน 15 องคา อาการจะปวดมากจนทนไม่ได้… ที่เรียกชื่อทางภาษาอังกฤษ ว่า Sciatica ก็คือ อาการของเส้นประสาทขนาดใหญ่ ที่ไปเลี้ยงที่ ขาทั้งข้าง มีชื่อว่า Sciatic nerve หรือเส้นประสาท Sciatic … อาการของ หมอนรองกระดูกทับเส้นฯ ก็คือ ทับเส้นประสาท Sciatic นั่นเอง –ธรรมชาติ ของร่างกาย สร้างให้ ทางเดิน หรือ ทางเชื่อมของเส้นประสาท จากไขสันหลัง ไปจนถึงปลายเท้า

-บางที พอเราพูดถึงว่าต้องออกกำลังกาย เรามักจะมีภาพของการวิ่ง การเต้นแอโรบิค หรือ การเข้ายิม ใช่ไหมครับ -เรารู้ว่า ออกกำลังกายดีต่อสุขภาพ แต่รู้ไหมครับ ว่า ออกกำลังกาย มี 3 กลุ่ม ที่ดีต่อสุขภาพคนละอย่างที่ไม่เหมือนกัน และ ไม่ทดแทนกัน ดังนั้น ถ้าจะให้ร่างกายแข็งแรง ควรออกกำลังกายทั้ง 3 กลุ่มครับ –กลุ่มที่ 1 เน้นการทำให้หัวใจและปอดแข็งแรง กลุ่มนี้ คือ กลุ่มที่เราเรียกว่า แอโรบิค ซึ่ง เป็นกลุ่มที่ กระตุ้นให้หัวใจและปอดทำงานหนักขึ้น ด้วยการขยับข้อต่อใหญ่ๆ ของร่างกาย ไม่ว่าจะเป็น ข้อสะโพก ข้อเข่า ข้อไหล่ ข้อศอก เพราะ ตัวรับสัญญาณที่ข้อต่อใหญ่ๆ จะส่งสัญญาณไปกระตุ้น ให้ระบบประสาทอัตโนมัติ สั่งการให้ ปอด และ หัวใจ ทำงานหนักขึ้น เมื่อทำบ่อยๆ จะทำให้ หัวใจและปอดแข็งแรง ระบบไหลเวียนเลือดดี การสูบฉีดเลือดดี ไม่เหนื่อยง่าย

-บางครั้ง เรามีบริเวณที่เป็นผื่นคัน และ เกา จนผิวหนังบริเวณดังกล่าว แตกต่างจากที่อื่น เวลาไปพบแพทย์ แพทย์มักจะบอกว่า เป็น ผื่นแพ้ ซึ่ง ก็ เกิดจากการแพ้ได้จริงๆ แต่ สิ่งที่น่าสังเกต คือ หากเป็นผื่นแพ้ จะเป็นกับบริเวณที่สัมผัส สารที่แพ้ ซึ่ง อาจจะเป็นบริเวณกว้าง หรือ ทั้งตัว เช่น แขน ขา ที่อยู่นอกร่มผ้า หรือ บางครั้ง แพ้สารเคมีในผงซักฟอก อาจจะ แพ้ตรงขอบเสื้อชั้นใน หรือ กางเกงขั้นใน หรือ ในร่มผ้า และ อาการแพ้ มักจะหายไป เมื่อสารก่อภูมิแพ้หายไป หลัง อาบน้ำ หรือ เปลี่ยนเสื้อผ้า -แต่ ผื่นแพ้ที่ว่า บางครั้ง ก็เกิดขึ้นเฉพาะที่ และ เป็นอยู่นานมาก เป็นสัปดาห์ หรือ เป็นเดือน และ เป็นกับเฉพาะบริเวณ

–ภาวะไหล่ติด เพราะเวลายกแขนจะเจ็บที่หัวไหล่ ทำให้ไม่กล้ายก พอนานวันเข้า ก็ไหล่ติด ยกสูงไม่ได้ เป็นที่ลำบากในการใช้ชีวิต ในบางคน พอเริ่มเป็นกินยาแก้ปวดก็ดีขึ้น และ หายไป บางคน ขยับไปมาก็หายเอง แต่ว่า ส่วนใหญ่ จะปวด และ ยกหัวไหล่ไม่ได้ เป็นเดือนๆ … ลองมาดูกลไกว่าเกิดอะไรขึ้นครับ –ภาวะเจ็บหัวไหล่ และ ยกแขน ยกไหล่ไม่ได้ มีได้หลายสาเหตุมาก ในแต่ละคน อาจจะไม่เหมือนกัน แต่ที่พบบ่อยๆ เกิดจาก การเป็นตะคริวของ กล้ามเนื้อลูกหนู (Biceps m.) ครับ….กล้ามเนื้อลูกหนู คือ กล้ามเนื้อที่เราใช้งอข้อศอกเข้าหาตัว มัดเดียวกับที่เราใช้งัดข้อครับ เวลาออกแรง เกร็งกล้ามเนื้อมัดนี้ กล้ามเนื้อจะหดเกร็งได้มากๆ จนเห็นเป็นก้อนขึ้นมา ที่เราเรียกว่าลูกหนู จะเห็นชัดเจน เวลาเราเบ่งกล้ามด้วยครับ -กล้ามเนื้อลูกหนู หรือ Biceps m. จะยึดเกาะกับกระดูกปลายแขน และ ติดกับกระดูกไหปลาร้าเหนือหัวไหล่ เพื่อดึงปลายแขนเข้าหาลำตัว โดยมีจุดที่เป็น รอก

–เกาลัด เป็น อาหาร ที่อร่อย เป็นเมล็ดที่มีเนื้อเยอะ คล้ายๆกับการกิน เมล็ดแตงโม หรือ เมล็ดฟักทอง แต่มีเนื้อเยอะกว่ามาก…. แต่ ขั้นตอนการได้กิน จะดูซับซ้อนนิดหน่อย ตั้งแต่ เนื้อเกาลัด จะอยู่ในเปลือก ที่แข็ง และ หนา ซึ่ง ตอนปรุงให้สุก จะใช้การคั่วกับทราย ในกระทะ และ ต้องกินตอนร้อนๆ บ่อยครั้งที่ทิ้งไว้ให้เย็น ตอนมากแกะกินใหม่จะแกะยาก และ ติดเปลือก แต่พอไปอุ่น ไมโครเวฟ บางทีก็ระเบิด…. มาดูกันครับว่าเกิดอะไรขึ้น –เนื้อของเกาลัด มีส่วนประกอบของแป้ง อุดมไปด้วยคาร์โบไฮเดรต เส้นใย วิตามิน และมีไขมันต่ำ เมื่อโดนความร้อนจะเปลี่ยนแป้งเป็นน้ำตาล ให้รสชาติหวานมันตามธรรมชาติ ดังนั้น การเปลี่ยน ให้ เนื้อเกาลัดกินได้ ต้องทำให้สุกด้วยความร้อน แต่ นิยมทำให้สุก ขณะที่อยู่ในเปลือก เวลากิน ค่อย แกะเปลือกออก แล้วกิน  -ซึ่ง เปลือกของ

-อาการปวดไหล่ มีหลากหลายรูปแบบ และ หลากหลายสาเหตุ เนื่องจาก ข้อหัวไหล่ เป็นข้อที่สามารถ เคลื่อนที่ได้เกือบเป็นทรงกลม ทำให้ มนุษย์ สามารถ ทำกิจกรรมได้หลากหลาย แต่ ก็มาพร้อมกับความซับซ้อนของการทำงาน…แต่เกือบทั้งหมดของการปวดไหล่ หากมีอาการปวดขึ้นมา มักจะทำให้ เป็นข้อจำกัดในการขยับหัวไหล่ จนสุดท้าย กลายเป็น ไหล่ติด หรือ อาจจะทำให้ เส้นเอ็น หรือ พังผืด บางส่วนฉีกขาด -หนึ่งในอาการปวดหัวไหล่ที่พบบ่อยมาก คือ มีอาการปวดที่ตรงต้นแขนใต้ส่วนที่นูนที่สุดของหัวไหล่ หรือ ใต้ต่อ กล้ามเนื้อ Deltoid ซึ่ง อาการปวดมักจะชัดเจน เวลาต้อง ยกแขนขึ้นสูงกว่าระดับไหล่ และ มักจะเป็นเวลา ยกแขนขึ้นทางด้านหน้า และ เหยียดปลายแขนออก … เมื่อเกิดอาการดังกล่าว มักจะทำให้ ไม่ค่อยกล้ายกแขน จน อาจจะกลายเป็นไหล่ติด บางคน ก็มีอาการเป็นเดือนๆ ซึ่งบางราย กินยาแก้ปวด ใช้ยานวด สักพักก็หายไป และ